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邵老师讲肝功能异常了怎么办

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/11/27 10:42:40

上一节,我们讲了肝功能

点击下方链接可以回顾

邵老师趣讲肝功能

通过上节内容,我们知道肝功能报告单,通过蛋白类、酶类、胆红素类三个方面评估肝脏是否出了问题。

但是

肝功能检测仅仅是肝脏的“报警器”

它的局限性是无法告诉我们病因

因此

当发现肝功能出问题时

还需要做进一步检查

今天,我们就聊一聊

肝脏相关的补充血液检查

首先是肝炎病毒的检查

肝功能受损

一定要排查肝炎病毒

肝炎病毒包括

甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型病毒

都具有传染性

最常见的甲乙丙三种肝炎病毒

甲型肝炎病毒主要是经粪-口传播的疾病,也可通过血液和分泌物传染。通常通过水和食物传播而流行,特别是在不发达国家更常见。所以要讲究卫生,健康饮食,个人做到饭前便后要洗手,不喝生水、不食不洁净食物。

甲型肝炎潜伏期一般在12~40天(平均约21天),患者患病后会出现全身不适、恶心、呕吐和发热,同时出现严重黄疽为临床主要特征。

接种甲肝疫苗是预防甲肝最有效的方法。凡是对甲肝病毒易感者(如医务人员、甲肝病人密切接触者等),年龄在1周岁以上的儿童、成人均应接种。接种甲肝疫苗后8周左右便可生产很高的抗体,获得良好的免疫力。免疫力一般可持续5~10年,5~10年后补种一针。

甲肝病毒包括两个抗体检查

IgM和IgG

IgM阳性提示新近感染

IgG提示既往感染

很多病毒检查都涉及这两个抗体

临床意义也都一样

大家要触类旁通、举一反三

如下图的丙肝

丙肝急性期症状较轻,主要表现为疲乏、食欲减退、恶心等,也可没有任何症状或者仅仅感到乏力,大约有55%-85%的感染者转为慢性肝炎,并有发展为肝硬化、肝癌的可能。

丙肝主要传播途径是血液传播,并通过性传播和母婴传播。

此外,丙肝检查还有一项至关重要的检查,高灵敏丙型肝炎病毒定量检测,是确诊、评估病毒复制、抗病毒治疗效果的主要手段。但是,很多同学看不懂这个报告单:↓↓↓

这里主要涉及一个简单的数学公式

最低检测下限1.50E+01

就是正常参考范围

“E”就代表公式

后面“+”多少

就代表“E”前面的数字乘以10的几次方

1.50E+01

就是1.50*10=15

也就是说当检测结果<15的时候才是阴性

而上图检测结果是1.74E+06

套入公式也就是1.74*=

已经远远大于15了

也就是阳性,丙肝患者

还不明白的话,怕是要被数学老师骂喽~

接下来聊聊乙肝

血液传播是乙肝最主要的传播途径,此外还包括母婴传播和性传播。

临床常见症状包括发热、寒战、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、腹痛、巩膜黄染,小便深染及大便呈泥土色或变浅,机体感染乙型肝炎病毒后,潜伏期为45~天,症状通常在3个月内出现。急性乙型肝炎发作后,部分患者的乙型肝炎有慢性化倾向,最终可能发展成为慢性肝炎,其中一部分患者还可能发展成为肝硬化、肝癌。

乙肝最常用的筛查和诊断方法

就是大名鼎鼎的“两对半”

为什么叫“两对半”呢

因为

表面抗原和表面抗体是一对

E抗原和E抗体是一对

最后核心抗体“单身”

下图是每个指标对应的阳性意义

凡是抗原阳性,就代表感染了病毒

我们打疫苗是为了产生抗体

所以,抗体产生一般是好事

但最后的“单身狗”核心抗体会“咬人”

如果是表面抗原(编号1)阳性

就代表是乙肝病毒携带者

↓↓↓

如果是表面抗体(编号2)阳性

就代表产生了保护性抗体

也代表疫苗注射成功

否则,就要继续加强乙肝疫苗注射

↓↓↓

如果“单身狗”核心抗体(编号5)阳性

咬住了两个抗原(编号分别为1和3)

那就构成了1-3-5阳性

就是大三阳了

病毒复制和传染性都比较强

↓↓↓

如果“单身狗”核心抗体(编号5)阳性

咬住了一个抗原(编号1)和一个抗体(编号4)

那就构成了1-4-5阳性

就是小三阳了

病毒复制和传染性相对比较弱

但也是会传染的哦

↓↓↓

因为乙肝两对半比较便宜

所以通常用来作为乙肝和抗体筛查

一旦发现乙肝感染

还需要做高灵敏乙型肝炎病毒定量检测

用于准确评估病毒的复制情况和疗效评估

跟上面丙肝病毒定量检测的解读方法是一样的

↓↓↓

病毒性肝炎有发展成肝硬化乃至肝癌的可能,因此对于此类患者还应补充肝纤维化检测

同学们不用管这些奇奇怪怪的名字具体嘛意义

只需要了解这里面又有“胶”又“粘连”

(简单粗暴的记忆方法)

异常增多,就有肝硬化风险了

遇到这种情况,医院做影像学检查

进一步确诊及排查有无癌变

常规体检,我们也可以采血做肝癌筛查

包括:

α-L-岩藻糖苷酶(AFU)

甲胎蛋白(AFP)

铁蛋白(FER)

癌胚抗原(CEA)

肿瘤特异性生长因子

糖链抗原50

温馨提示:因为所有的肿瘤标志物都不具备特异性,所以只用于肿瘤的常规筛查,不作为确诊工具。一般肿瘤标志物数倍升高,考虑有肿瘤的风险;轻度增高,多考虑慢性炎症所致;可以进一步做PET-CT做诊断和鉴别诊断。

这一节的内容比较多

但层次分明

也比较容易理解

您学会了吗?

下节课聊心肌酶谱,欢迎


本文编辑:佚名
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