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国中堂带你详细了解肝硬化的发展病理

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  • 时间:2021/11/19 10:45:30
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什么是肝硬化

首先咱们来搞清楚肝硬化的定义,“肝硬化”严格讲是一病理解剖学概念,肝脏弥漫性纤维化和假小叶形成是构成肝硬化必不可少的两项指标,缺一不可。没有假小叶形成谓之肝纤维化,仅有假小叶形成被称为肝结节。肝硬化是由于一种或多种损伤性因素长期或反复损伤肝实质,致使肝细胞弥漫性变性、坏死、凋亡,残存肝细胞再生,形成再生结节;肝脏纤维组织弥漫性增生形成纤维隔,经历时间长短不等的肝纤维化期,最后纤维组织分割破坏正常肝小叶结构,形成硬化性结节及假小叶;肝脏逐渐变形,变硬而发展为肝硬化。病情进展至肝硬化时肝功能受损、肝脏血流学紊乱、血液循环障碍和侧支循环形成等一系列严重病变。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现腹水、上消化道出血,肝肾综合征、肝性脑病,继发性感染等并发症。总之肝硬化是一种严重的病理状态,应该引起医患双方高度重视,早期发现、早期诊断、早期治疗、综合治疗,达到阻止、延缓病情进展,保持病情长期稳定、病人正常生活的满意目标。

肝硬化诊断与分期

肝硬化诊断与分期是临床医生日常性的工作,根据临床表现和肝功能情况可将肝硬化分为代偿期与失代偿期。肝硬化的形成和发展过程多数是缓慢的(除急性重型,亚急性重型肝炎短期内即可发生肝硬化),肝脏再生能力很强,有较大的代偿能力,往往有一个相当长的代偿期,此期(早期)患者可无任何不适,生活如常人,部分病人在健康体检或因其他疾病就诊检查或腹部手术时被发现。此期部分病人有不太明显的食欲不振,恶心,腹胀,大便不成形等消化系统症状,也可有肝区痛,消瘦,乏力等一般症状,体格检查可发现蜘蛛痣,肝掌,肝脾大,质较硬。肝功检查可在正常范围或仅有轻度异常,同时检测乙肝五项、丙肝抗体、肝胆脾B超,内镜检查可发现食管胃静脉曲张、腹壁静脉曲张等,特别是肝脏硬度检测可在很大程度上提高代偿期肝硬化的检出率,有助于早期诊断。对疑似肝硬化不能确诊者可以肝穿活检明确诊断。腹水、上消化道出血、肝昏迷出现任何一种均属于肝硬化失代偿期,失代偿期(晚期)病人诊断较容易,此期可表现出肝硬化的各种症状及体征,主要是肝功损害及门脉高压症候群。常见症状如乏力、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、吸收不良综合征,消瘦、面色晦暗,尿少、下肢水肿。凝血功能障碍的可表现为齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。肝脏对雌激素灭活障碍表现为肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、内分泌异常出现腮腺肿大、皮肤色素沉着、女性月经失调。肝细胞合成功能降低出现低白蛋白血症,双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。肝脏排泄功能异常出现黄疸;肝脏解毒功能异常时可出现肝性脑病,病人性格行为异常、注意力下降、记忆、分析能力下降,嗜睡、昏睡直至意识丧失。门脉高压导致腹水、胸水、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张,食管胃静脉曲张破裂出血,腹壁静脉曲张,脾大。如果脾功能亢进则白细胞减少、血小板降低、严重者红细胞也破坏过多导致贫血、间接胆红素增高。如果肝硬化病情持续进展恶化终将造成肝功能衰竭。

肝硬化的症状

肝硬化失代偿期影像学可表现为肝脏缩小、外形失常、肝裂增宽、左叶增大、包膜不光滑呈锯齿样,肝实质回声粗大、不均匀甚至结节样改变;病人可有数量不等的腹水、胸水;内镜检查可见食管胃静脉曲张直至红色征阳性;出血的可见相应表现。肝硬化病情千变万化、轻重不等,临床表现复杂,会遇到许多难以准确诊断的具体病例。切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异常即作出诊断,应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果,并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析,做好鉴别,最后确诊。

肝硬化病因学诊断

引起肝硬化的疾病有多种,大多数为肝炎后肝硬化,部分为酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化;地方病有血吸虫病肝硬化;遗传代谢性疾病中有肝豆状核变性,血管血液流变学异常所致淤血性肝硬化等。肝炎肝硬化患者多为乙型肝炎肝硬化,丙型肝炎肝硬化亦常见。乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化诊断相对容易,有乙型肝炎病毒感染依据或丙型肝炎病毒感染依据,有肝硬化临床表现及影像学证据就可以明确诊断。需要注意的是除了主要病因之外是否还存在其他因素如乙型肝炎肝硬化合并酒精性肝病、自身免疫性肝病等病因共同致病;特别是丙型肝炎肝硬化合并自身免疫性肝病不少见。近年来群众生活水平明显提高,生活方式变化较大,酒精性肝硬化发病率快速提升,而且酒精性肝病初期往往被病人忽视,即便肝功能检查已经异常也做不到彻底戒酒,直到出现黄疸、腹水或上消化道出血才引起重视开始治疗,病情缓解后很多人又旧病复发“好了伤疤就忘疼”,应该给与充分的科学知识宣教与生活方式管理!随着对肝硬化病情的认识水平及检验技术的提高,自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病被诊出率明显提升,所谓病因不明的隐源性肝硬化逐渐减少,明确病因诊断对治疗及预防意义重大,正确诊断是制定合理治疗的基础和关键,对于指导病人生活方式非常重要。例如病人食管静脉曲张很轻就没有必要定太多的清规戒律,可以正常饮食。反之重度食管静脉曲张,出血风险较大就一定要禁忌吃粗硬、不易消化食物,一定要细嚼慢咽。有条件的要进行一级预防治疗以避免食管静脉曲张破裂出血的严重并发症,避免灾难性悲剧的发生。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


本文编辑:佚名
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